细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病，以急性发热等全身中毒症状与腹痛、腹泻、里急后重及排脓血样大便等肠道症状为主要临床表现。本病终年均有发生，但多流行于夏秋季节。人群对本病有普遍易感性，幼儿及青壮年发病率较高，尤其是中毒性痢疾比较集中发生于儿童。本病属中医学“痢疾”范畴，《丹溪心法·痢》中有“是疫作痢，一方一家之内，上下传染相似”。又说“痢赤属血，白属气，有身热，后重，腹痛，下血”。对本病发生的证候及传染性均有详细的论述。

    病原体及流行病学：

    病原体为痢疾杆菌，革兰氏染色阴性。痢疾杆菌根据血清学生化及抗原构造不同而分为4群：甲群(志贺氏杆菌及舒氏杆菌)、乙群(福氏杆菌)、丙群(鲍氏杆菌)、丁群(宋内氏杆菌)。甲乙丙3群还可分出若干血清型和亚型。各型痢疾杆菌均可产生内毒素，志贺氏菌还能产生外毒素。各菌群之间并无交叉免疫，病后产生的免疫力，除甲群较强而稳定外，其余各属均较弱且维持时间短暂，易出现复发的再染。

    在外界环境中对热、干燥、日光照射抵抗力较弱，而对寒冷、潮湿耐受较强，一般消毒剂能将其杀灭。

    传染源主要是急、慢性病人及带菌者。急性期患者排菌量大，容易传染。慢性患者易被漏诊，为流行期间重要传染源。慢性病人及带菌者，排菌量不多，但排菌时间长，故对本病传播起重要作用。痢疾杆菌随病人或带菌者的粪便排出，借带菌的食物、饮水等经口而感染。特别是污染粪便的脏手与苍蝇对病菌的传递起着一定的作用，人群有普遍的易感性，儿童感染菌痢的机会较成人为多，故发病率也较高。

    现代医学病理：

    当病菌进入胃肠道时，若机体抵抗力较强，常可被胃酸杀灭。若机体抵抗力较弱，病菌数量又多，胃酸不能将其全部杀灭，则病菌可经小肠进入大肠，迅速繁殖分裂，释出毒素(志贺氏菌感染还可释出外毒素)。毒素经肠壁吸收进入血液循环，引起全身中毒症状；毒素作用于中枢神经系统，可出现高热、脑水肿等症状；毒素经肠粘膜排出，引起结肠过敏和粘膜损害，有利于痢疾杆菌的生长繁殖，造成结肠粘膜弥漫性炎症，排出脓血粘液样便；毒素使植物神经功能紊乱，肠蠕动失调以致阵发性肠蠕动增强和痉挛而产生腹痛、腹泻；炎症刺激直肠肛门扩约肌而产生便意，出现里急后重。若人体抵抗力低下，神经调节失常及肠道原有病变，或伴发寄生虫症以及细菌抗药性形成等，则易转成慢性。

    病变主要在大肠，以直肠和乙状结肠最为显著。急性期结肠粘膜充血、水肿，有大量粘液及纤维蛋白渗出，形成假膜，继而粘膜坏死脱落，形成弥漫性浅表溃疡和小出血点。约经1周后，病变逐渐消退，溃疡愈合而不留明显瘢痕。慢性期主要为粘膜溃疡扩大，边缘上皮细胞增生及粘膜下层纤维组织增生，致使肠壁增厚。中毒型菌痢的肠道病理改变轻微，而以大脑、脑干和其他脏器弥漫性充血、水肿为显著。

    中毒型痢疾的发病原理一般认为与细菌的型别和数量无明显关系，主要是机体对细菌毒素产生强烈过敏反应，引起全身毛细血管痉挛以致微循环障碍，组织缺氧和继发酸中毒而出现神经系统症状：惊厥、昏迷、呼吸衰竭和休克。往往严重病人有毒血症状而无明显的肠道病变，故全身中毒症状与肠道病变的程度不一定成正比。

    中医学病因病机分析：

    中医学认为痢疾多由外受湿热，疫毒之气，内伤饮食生冷，损及脾胃与肠形成。人体中气的强弱与所感病邪有密切关系。素体阳虚者，易感受寒湿，或感受浊邪后，湿易从热化。

    1.感受外邪：暑湿、疫毒之邪，侵及肠胃，湿热郁蒸，气血阻滞，气血与暑湿、疫毒相搏结，化为脓血，而成湿热痢或疫毒痢。

    2.饮食所伤：饮食所伤或误食不洁之物，如平素好食肥甘厚味，酿生湿热，湿热内蒸，腑气阻滞，气血凝滞，化为脓血，则成湿热痢。若平素过食生冷瓜果，有伤脾胃，脾胃不运，水湿内停，中阳不足，湿从寒化，寒湿内蕴，如再饮食不慎，寒温壅塞肠中，大肠气机受阻，气滞血瘀，气血与肠中秽浊之气相搏结，化为脓血，则成寒湿痢。脾胃素弱之人，感受寒湿之气，或湿热痢过服寒凉之品克伐中阳，易成虚寒痢。

    本病病位虽然在肠，但肠与胃密切相连，如湿热，疫毒之气，上攻于胃，或久痢伤正，胃虚气逆，则胃不纳食，成为噤口痢；如痢疾迁延，正虚邪恋，则成久痢或时愈时发的休息痢；痢久不愈反复发作，不但损伤脾胃，而且影响及肾，导致脾肾亏虚，而致痢下不止。

    临床表现：

    潜伏期数小时至7天，多数为1~2天(志贺氏可近至7天)。症状的轻重缓急，与菌型和数量，人体的健康状况和反应性有关。志贺菌感染的表现一般较重；宋内菌引起较轻；福氏菌感染介于两者之间，但易变为慢性。