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| 小儿腹股沟斜疝修复术---经腹股沟疝囊高位结扎术 |
| 2007-06-24 |
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小儿腹股沟斜疝多为先天性腹膜鞘突未闭所致，疝囊常与精索和睾丸紧密愈着。因小儿处于发育过程，所以手术时，仅需高位结扎疝囊，多不需切除疝囊和修复腹股沟管后壁。常用方法有经腹股沟疝囊高位结扎和经腹腔疝囊高位离断两种。
[手术步骤]
1.切口、显露疝囊 在病儿耻骨上，相当于腹直肌外缘处的皮肤自然皱襞做斜切口。此切口需较成人的切口略高和较平。切开皮下浅筋膜后，可见到腹外斜肌腱膜和较成人比例为大的外环。小儿腹股沟管较短，多在1cm左右，用小拉钩向上外方向拉开外环，再用止血钳分开提睾肌，即可显露出精索和疝囊[图1-1]。
1-1 拉开外环，分开提睾肌，显露精索和疝囊（附图示切口）
1-2 分离并切开疝囊
2.分离疝囊 分出疝囊，用止血钳提起后剪开[图1-2]。扩大疝囊切口，并将其边缘用止血钳提起，平铺展开。在内环和外环之间，用一把组织剪伸到囊壁和精索之间，环绕疝囊锐性分离，并将疝囊壁横断[图1-3]。上半段疝囊用纱布将其与精索钝性分离至疝囊颈部[图1-4]。
1-3 锐性分离疝囊
1-4 分离疝囊至颈部
3.缝扎囊颈 用左手示指伸入疝囊，将囊内容物推回腹腔[图1-5]，再将疝囊颈部拧绞后缝扎，并剪去多余的上段疝囊[图1-6]。下半段疝囊不需切除，在止血后放回阴囊原位。检查精索，不要扭曲，防止睾丸血运障碍[图1-7]。
1-5 将疝内容物推回腹腔
1-6 缝扎疝囊颈部后，修复腹横筋膜的缺损
1-7 放回下半段疝囊，避免精索扭曲
1-8 缝合腹外斜肌腱膜
4.缝合 仔细止血后，缝合提睾肌和腹外斜肌腱膜[图1-8]。再逐层缝合皮下组织和皮肤。
[术中注意事项、术后处理]
同一般腹股沟斜疝修复术。
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