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| 消化性溃疡的诊治与护理 |
| 2007-06-17 |
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消化性溃疡一般认为是由于胃十二指肠粘膜的保护因素与损害因素之间关系失调所致。当胃粘膜屏障遭到破坏，胃肠壁血管收缩，粘膜细胞代谢降低或胃泌素与其他胃肠激素分泌失调时，使胃肠粘膜失去保护从而遭到破坏。这时由于各种原因造成胃酸增高，胃酸对失去保护的胃粘膜产生腐蚀刺激作用，从而造成溃疡，故有“无酸便无溃疡”的说法。另外溃疡病发生还可能与血型、遗传、慢性胰腺炎、门脉性肝硬变、高钙血症等许多因素有关。
消化性溃疡最常见的症状
1.疼痛：反复发作的慢性上腹部有节律的疼痛是此病的主要症状，一般疼痛性质是钝痛、胀痛、灼痛或剧痛。胃溃疡疼痛部位在剑突下（心口窝）正中或偏左。十二指肠疼痛部位是上腹正中或稍偏左。疼痛范围一般如手掌大小。
2.其它胃肠道症状：例如反酸、灼心、恶心、呕吐等症状。这些症状可单独出现，也可与疼痛一起出现。
3.全身症状：病人可有失眠等神经官能症的表现，可有缓脉、多汗等症状。疼痛厉害而影响进食或不敢进食的病人可出现消瘦。但通常病人食欲影响不大。
此外，溃疡病临床常可导致四大合并症：
1.大量出血：病人可有呕血和黑便的现象。
2.穿孔：病人可因饱餐、吃粗糙食物，而出现突然上腹剧痛，部分病人可呈现休克状态。
3.幽门梗阻：病人在餐后上腹胀痛，往往伴大量呕吐。呕吐物中含有隔夜所进食物。
4.癌变：5％胃溃疡可能会有癌变，而十二指肠溃疡癌变则极少发生。
消化性溃疡的治疗：
1.一般治疗：适当休息、注意饮食，合理安排工作和学习。
2.药物治疗：①制酸药：氢氧化铝凝胶10-15毫升或0.6-1.8g，每日3-4次。氧化镁0.6-2g，每日3-4次。三硅酸镁0.6-1.1克，每日3-4次。胃舒平2-4片，每日3-4次。②抗胆碱药：颠茄合剂10-15毫升，每日3次。654-25-10毫克；③组胺H2受体拮抗剂：甲氰咪胍200毫克，饭后每日3次，每晚睡前400毫克。雷尼替丁较甲氰咪胍更好，但副作用及配伍禁忌也小，150mg一日二次即可，轻症可150mg每晚一次即可达到抗酸止痛效果。④其他药：丙谷胺1g分3-4次服，前列腺素E合成剂，三钾二椽络合秘，并发急性胃穿孔、器质性幽门梗阻，疑有癌变者，均应考虑手术。以上用药，小儿酌减。
护理：
1.饮食方面：①少早多餐每次不要过饱，每日4-5次。并需定时进食。②面食为主。需低脂适量蛋白质，不习惯面食者，以软饭、米粥代替。③忌刺激性食物，如油类、咖啡、酸辣、油煎及豆类食物。④出血病人在停止出血后24小时方可进流汁，以牛奶、豆浆、米汤为宜，忌食肉汤、鸡汤、浓茶等。
2.服制酸药时，宜在饭前半小时或疼痛时服用，另外睡前应加服一次；甲氰咪胍宜在饭后服用。
3.保健：生活要有规律，注意劳逸结合，保持乐观情绪，坚持用药。避免应用强的松、阿斯匹林、保泰松、利血平、咖啡因等使溃疡加重的药物。
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